TIRE SUAS DÚVIDAS SOBRE OS PLANOS DE SAÚDE COM COPARTICIPAÇÃO EM EMPRESAS

Para empresas que querem oferecer um bom pacote de benefícios para os seus colaboradores sem aumentar demais seus custos, os planos de saúde com coparticipação podem ser uma ótima alternativa. 

Antes de optar por essa modalidade de convênio médico para sua empresa, no entanto, é importante dar atenção a algumas informações. Nós listamos todas elas para você neste artigo. Confira!

O que é a coparticipação em planos de saúde?

O plano de saúde com coparticipação é uma modalidade na qual os custos dos atendimentos médico-hospitalares são diluídos em uma mensalidade e, para complementar o pagamento, são cobradas taxas quando o serviço é utilizado.

De modo geral, essa é uma alternativa bem vantajosa para empresas, que podem oferecer plano de saúde como benefício para seus colaboradores e deixar o pagamento das taxas de coparticipação sob responsabilidade deles. E também uma boa opção para pessoas físicas que usam pouco o serviço médico.

É importante destacar que todos os valores das taxas extras devem ser informados ao usuário, para que ele esteja ciente de qual será o custo da utilização de cada serviço do convênio.

Como funcionam os planos de saúde empresariais com coparticipação?

Muitas empresas que têm em sua cesta de benefícios o convênio médico optam por oferecer a modalidade com coparticipação. Isso porque, no plano de saúde empresarial com coparticipação, a divisão do custo é feita entre o colaborador e a organização: ao primeiro, cabe o pagamento pelas taxas de utilização do plano e, ao segundo, uma parte do custo da mensalidade.

A taxa extra pode ser descontada diretamente na folha de pagamento, dentro de um prazo previamente estabelecido. 

O que diz a ANS sobre a coparticipação em planos de saúde para empresas?

A ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, reconhece que os planos de saúde corporativos com coparticipação são uma boa alternativa para oferecer às pessoas acesso a atendimentos médicos de qualidade na rede privada.

 Para garantir a correção na prestação do serviço, a agência define regras para controlar a cobrança das taxas e evitar que elas se tornem abusivas, o que desestimularia o uso do serviço. Essas regras são:

• as taxas precisam ser esclarecidas aos usuários, que devem ter acesso a todas as informações e custos de cada procedimento
• o beneficiário não poderá pagar 100% do valor dos procedimentos realizados
• a operadora pode decidir quanto cobrará de coparticipação do plano de saúde, limitando-se ao total de 40%. A indicação da ANS, entretanto, é que não ultrapasse 30%.

Como é feita a cobrança nos planos empresariais com coparticipação?

A cobrança do plano de saúde empresarial com coparticipação é realizada da mesma maneira que os planos sem essa característica. A parte da mensalidade a ser paga pelo colaborador é deduzida diretamente na folha de pagamento, no valor acordado previamente. O mesmo acontece em cada procedimento que gera um custo extra. Esse desconto deve ser realizado dentro do período de 60 a 90 dias após a realização. 

Quais doenças e tratamentos são isentos na cobrança da coparticipação?

A ANS prevê que algumas doenças e tratamentos não devem ser cobradas em taxas extras ao utilizar o sistema de plano de saúde com coparticipação. Isso é o que garante um acesso coerente e digno ao atendimento médico.

São direitos garantidos:

• 4 consultas por ano com médico generalista (clínico geral, pediatra, ginecologista, geriatra e médico da família)
• exames preventivos (mamografia, citologia oncótica, sangue nas fezes, colonoscopia, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, lipidograma, HIV e sífilis), obedecendo regras de idade e frequência de repetição
• tratamentos crônicos sem limite de quantidade (hemodiálise, radioterapia, quimioterapia, hemoterapia e imunobiológicos)
• exames de pré-natal (sorologia para sífilis, HIV e hepatite, ferro sérico, urinocultura, citologia, tipagem sanguínea, glicemia de jejum, toxoplasmose, EAS, COMBS, RH, 3 ultrassonografias e 10 consultas de obstetrícia)
• exames neonatais (teste do pezinho, do olhinho, da orelhinha e do coraçãozinho).

Quais as vantagens para as empresas que optam por oferecer plano de saúde com coparticipação?

A principal vantagem de escolher oferecer o plano de saúde com coparticipação é liberar o benefício ao colaborador, mas com um custo bem reduzido em relação ao plano de saúde comum. Afinal, os valores são divididos e deixam de ser um gasto exclusivamente para a empresa. Por isso, muitas estão migrando para esse sistema, principalmente agora, depois da pandemia do coronavírus.

Vale lembrar que a oferta do convênio médico na cesta de benefícios da empresa é um diferencial competitivo na hora de contratar e reter colaboradores.

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